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La Protesi Totale Dell’Anca

L’artroprotesi dell’anca è oggi una procedura chirurgica molto comune con risultati clinici eccezionali. In un’anca artrosica, la testa del femore viene rimpiazzata con una sfera metallica o in ceramica, fissata su uno stelo (cementato o no) nel femore e fatta articolare con una cupola in polietilene o ceramica fissata in una base metallica a sua volta fissata nella parte cotiloidea del bacino.

Ceramica-su-Ceramica

La ceramica è stata introdotta nel 1970 nella chirurgia dell’anca. Il primo ad utilizzarla è stato Pierre Boutin, in Francia, e dopo di lui Mittelmeyer in Germania. L’obiettivo ricercato è stato quello di ridurre la produzione delle particelle d’usura al fine di ottenere risultati migliori con i pazienti giovani. Da allora più di 150.000 protesi ceramica su ceramica sono state impiantate, in particola in Europa. Inizialmente si sono incontrati numerosi problemi dovuti sia a fratture della ceramica che ad osteolisi nell’interfaccia osso/protesi. Tuttavia, altri studi scientifici su larga scala riportavano risultati più ottimisti. I primi impianti di questo tipo fallirono, non solo per via della qualità scadente della ceramica (alluminio ossidato), ma anche per la forma degli impianti e delle tecniche chirurgiche forse ancora troppo complicate. La caratteristica più significativa della coppia ceramica su ceramica è la sua biocompatibilità nonché la sua natura inerte.

Metallo-su-metallo

La coppia articolare metallo su metallo è stata introdotta sin dal 1938. Wiles ha impiantato 4 protesi d’anca con coppia articolare metallo-su-metallo. Informazioni e dati sui risultati di questa esperienza sono andati persi durante la seconda guerra mondiale. Contemporaneamente all’introduzione da parte di Charnley della coppia articolare metallo-su-polietilene ( “stato dell’arte”) McKee Farrar introduceva la sua protesi con coppia articolare metallo-su-metallo. Malgrado le buone promesse del metallo-su-metallo, la coppia metallo-su-polietilene si è diffusa sempre più ed è  diventata mano mano molto popolare. Oggi le migliori proprietà metallurgiche e le migliori tecniche di fabbricazione danno alla coppia articolare metallo su metallo nuove opportunità.

Protesi da Rivestimento

Attualmente esistono 10 fabbricanti di protesi di rivestimento.

Chirurgia di Rivestimento

La Birmingham Hip Resurfacing (BHR), disegnata da Derrek McMinne, e la Conserve Plus (C+) sono utilizzate nella nostra clinica. Queste protesi sono conformi alla nostra filosofia concernente i pazienti giovani.

Revisione D’Artroprotesi D’Anca

Quando una delle componenti protesiche o tutte e due sono mobilizzate, è necessario rimpiazzarle. Si parla allora di artroplastica di revisione. Esistono varie ragioni per la mobilizzazione delle protesi:

• osteolisi (riassorbimento osseo) indotto da particolato di polietilene;
• infezione (settica);
• frattura (per esempio da caduta).

L´operazione di revisione implica una chirurgia più lunga e difficile con minore probabilità di buoni risultati.

Alternative alla protesi totale dell’anca

Trattamento conservativo

La prima alternativa è quella di evitare un intervento. Se il dolore può essere tenuto sotto controllo con una medicazione appropriata (anti-dolorifici, quale paracetamolo o antinfiammatori non steroidali), con la fisioterapia e adattando le attività fisiche in modo da averne sufficiente confort, allora è preferibile aspettare.

Birmingham Hip Resurfacing versus Conserve Plus
Metal-on-metal hip resurfacing

- a surgeon’s perspective -

Dr. Koen De Smet
ANCA Medical Center Ghent
First Edition - September 2008    - download -